La chirurgie vaginale prothétique est-elle une stratégie valide chez une patiente présentant une cystocèle récidivée après promontofixation ? View Full Text


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Article Info

DATE

2011-06

AUTHORS

L. Mamy, V. Letouzey, P. Merviel, J. Gondry, P. Mares, P. Costa, R. de Tayrac

ABSTRACT

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la morbidité de la chirurgie vaginale prothétique chez les patientes présentant une récidive de cystocèle, à distance d’une promontofixation, en comparaison avec une chirurgie vaginale première. Les dossiers des patientes opérées pour une récidive de cystocèle à distance d’une promontofixation (groupe étudié) ont été rétrospectivement analysés et comparés aux dossiers des patientes n’ayant pas d’antécédent de promontofixation (groupe témoin). Les patientes des deux groupes ont été opérées par l’implantation vaginale d’une prothèse de polypropylène de type 1. L’évaluation préopératoire comprenait les antécédents, un examen clinique urogynécologique et une stadification du prolapsus selon la classification de POP-Q, un bilan urodynamique et une évaluation des symptômes et de la qualité de vie. Les complications per- et postopératoires ont été systématiquement enregistrées. Les gestes associés, comme l’hystérectomie vaginale, la sacrospinofixation, la cure de rectocèle et la cure d’incontinence urinaire par bandelette sous-urétrale, ont été rapportés. Après l’opération, les patientes ont été revues à six semaines, à six mois, à un an et à deux ans, avec un examen clinique urogynécologique, une stadification du prolapsus selon la classification de POP-Q et une évaluation des symptômes et de la qualité de vie. Afin de compléter le suivi, les patientes non revues en consultation ont été contactées par téléphone pour connaître les symptômes de prolapsus, la satisfaction et les complications tardives. Le succès objectif a été défini par l’absence de récidive anatomique de cystocèle (point Ba < −1) au dernier suivi. Soixante-cinq patientes ont été incluses (32 dans le groupe étudié et 33 dans le groupe témoin). Dans le groupe étudié, une patiente est décédée d’un cancer et deux ont été perdues de vue, laissant 29/32 patientes pour l’analyse. Dans le groupe témoin, trois patientes ont été exclues en raison d’un antécédent de chirurgie vaginale et une a été perdue de vue, laissant 29/33 patientes pour l’analyse. Dans le groupe étudié, 17/29 patientes ont été opérées par une prothèse transobturatrice à quatre bras (Ugytex®, Sofradim-Covidien) et 12/29 par une autre prothèse de polypropylène de type 1 (Polyform®, Boston Scientific) fixée bilatéralement aux arcs tendineux du fascia pelvien et aux ligaments sacroépineux à l’aide du Capio® (Boston Scientific). Dans le groupe témoin, 20/29 patientes ont été opérées par la même prothèse transobturatrice à quatre bras, et 9/29 par la même prothèse fixée bilatéralement aux arcs tendineux du fascia pelvien et aux ligaments sacroépineux. Les caractéristiques cliniques et démographiques initiales étaient similaires dans les deux groupes, en dehors des antécédents de chirurgie pelvienne (cure de prolapsus, hystérectomie, cure d’incontinence urinaire) plus fréquents dans le groupe étudié. Les gestes associés (sacrospinofixation, cure de rectocèle, cure d’incontinence urinaire) étaient plus fréquents dans le groupe témoin. Avec un recul moyen de 22 ± 12 mois dans le groupe étudié et de 23 ± 14 mois dans le groupe témoin, les taux de succès objectifs sur la cystocèle ont été de 25/29 (86,2 %) et de 28/29 (93,1 %) [p > 0,05]. Bien que toutes les patientes fussent satisfaites du résultat de la chirurgie, une patiente dans chaque groupe a présenté une récidive apicale, et 7/20 (35 %) patientes du groupe étudié ont présenté une décompensation du compartiment postérieur. L’évaluation postopératoire des symptômes et de la qualité de vie était similaire dans les deux groupes. Le taux de dyspareunie de novo était de 1/8 (12,5 %) et de 2/13 (15,4 %) dans le groupe étudié et dans le groupe témoin respectivement (p > 0,05). Le taux global de complications était de 6/29 (20,7 %) et de 5/29 (17,2 %) dans le groupe étudié et dans le groupe témoin respectivement (p > 0,05), incluant une coudure urétérale (3,4 %) dans le groupe étudié et de 1/29 (3,4 %) érosion vaginale ayant nécessité une réopération dans chaque groupe. La chirurgie vaginale prothétique est une stratégie valide chez une patiente présentant une cystocèle récidivée après promontofixation. More... »

PAGES

89-96

Journal

TITLE

Pelvi-périnéologie

ISSUE

2

VOLUME

6

Identifiers

URI

http://scigraph.springernature.com/pub.10.1007/s11608-010-0312-3

DOI

http://dx.doi.org/10.1007/s11608-010-0312-3

DIMENSIONS

https://app.dimensions.ai/details/publication/pub.1046120334


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L\u2019\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire comprenait les ant\u00e9c\u00e9dents, un examen clinique urogyn\u00e9cologique et une stadification du prolapsus selon la classification de POP-Q, un bilan urodynamique et une \u00e9valuation des sympt\u00f4mes et de la qualit\u00e9 de vie. Les complications per- et postop\u00e9ratoires ont \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement enregistr\u00e9es. Les gestes associ\u00e9s, comme l\u2019hyst\u00e9rectomie vaginale, la sacrospinofixation, la cure de rectoc\u00e8le et la cure d\u2019incontinence urinaire par bandelette sous-ur\u00e9trale, ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s. Apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, les patientes ont \u00e9t\u00e9 revues \u00e0 six semaines, \u00e0 six mois, \u00e0 un an et \u00e0 deux ans, avec un examen clinique urogyn\u00e9cologique, une stadification du prolapsus selon la classification de POP-Q et une \u00e9valuation des sympt\u00f4mes et de la qualit\u00e9 de vie. 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Dans le groupe \u00e9tudi\u00e9, 17/29 patientes ont \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9es par une proth\u00e8se transobturatrice \u00e0 quatre bras (Ugytex\u00ae, Sofradim-Covidien) et 12/29 par une autre proth\u00e8se de polypropyl\u00e8ne de type 1 (Polyform\u00ae, Boston Scientific) fix\u00e9e bilat\u00e9ralement aux arcs tendineux du fascia pelvien et aux ligaments sacro\u00e9pineux \u00e0 l\u2019aide du Capio\u00ae (Boston Scientific). Dans le groupe t\u00e9moin, 20/29 patientes ont \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9es par la m\u00eame proth\u00e8se transobturatrice \u00e0 quatre bras, et 9/29 par la m\u00eame proth\u00e8se fix\u00e9e bilat\u00e9ralement aux arcs tendineux du fascia pelvien et aux ligaments sacro\u00e9pineux. Les caract\u00e9ristiques cliniques et d\u00e9mographiques initiales \u00e9taient similaires dans les deux groupes, en dehors des ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie pelvienne (cure de prolapsus, hyst\u00e9rectomie, cure d\u2019incontinence urinaire) plus fr\u00e9quents dans le groupe \u00e9tudi\u00e9. Les gestes associ\u00e9s (sacrospinofixation, cure de rectoc\u00e8le, cure d\u2019incontinence urinaire) \u00e9taient plus fr\u00e9quents dans le groupe t\u00e9moin. Avec un recul moyen de 22 \u00b1 12 mois dans le groupe \u00e9tudi\u00e9 et de 23 \u00b1 14 mois dans le groupe t\u00e9moin, les taux de succ\u00e8s objectifs sur la cystoc\u00e8le ont \u00e9t\u00e9 de 25/29 (86,2 %) et de 28/29 (93,1 %) [p > 0,05]. Bien que toutes les patientes fussent satisfaites du r\u00e9sultat de la chirurgie, une patiente dans chaque groupe a pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9cidive apicale, et 7/20 (35 %) patientes du groupe \u00e9tudi\u00e9 ont pr\u00e9sent\u00e9 une d\u00e9compensation du compartiment post\u00e9rieur. L\u2019\u00e9valuation postop\u00e9ratoire des sympt\u00f4mes et de la qualit\u00e9 de vie \u00e9tait similaire dans les deux groupes. Le taux de dyspareunie de novo \u00e9tait de 1/8 (12,5 %) et de 2/13 (15,4 %) dans le groupe \u00e9tudi\u00e9 et dans le groupe t\u00e9moin respectivement (p > 0,05). Le taux global de complications \u00e9tait de 6/29 (20,7 %) et de 5/29 (17,2 %) dans le groupe \u00e9tudi\u00e9 et dans le groupe t\u00e9moin respectivement (p > 0,05), incluant une coudure ur\u00e9t\u00e9rale (3,4 %) dans le groupe \u00e9tudi\u00e9 et de 1/29 (3,4 %) \u00e9rosion vaginale ayant n\u00e9cessit\u00e9 une r\u00e9op\u00e9ration dans chaque groupe. La chirurgie vaginale proth\u00e9tique est une strat\u00e9gie valide chez une patiente pr\u00e9sentant une cystoc\u00e8le r\u00e9cidiv\u00e9e apr\u00e8s promontofixation.", 
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156 TRIPLES      20 PREDICATES      42 URIs      19 LITERALS      7 BLANK NODES

Subject Predicate Object
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21 schema:description L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la morbidité de la chirurgie vaginale prothétique chez les patientes présentant une récidive de cystocèle, à distance d’une promontofixation, en comparaison avec une chirurgie vaginale première. Les dossiers des patientes opérées pour une récidive de cystocèle à distance d’une promontofixation (groupe étudié) ont été rétrospectivement analysés et comparés aux dossiers des patientes n’ayant pas d’antécédent de promontofixation (groupe témoin). Les patientes des deux groupes ont été opérées par l’implantation vaginale d’une prothèse de polypropylène de type 1. L’évaluation préopératoire comprenait les antécédents, un examen clinique urogynécologique et une stadification du prolapsus selon la classification de POP-Q, un bilan urodynamique et une évaluation des symptômes et de la qualité de vie. Les complications per- et postopératoires ont été systématiquement enregistrées. Les gestes associés, comme l’hystérectomie vaginale, la sacrospinofixation, la cure de rectocèle et la cure d’incontinence urinaire par bandelette sous-urétrale, ont été rapportés. Après l’opération, les patientes ont été revues à six semaines, à six mois, à un an et à deux ans, avec un examen clinique urogynécologique, une stadification du prolapsus selon la classification de POP-Q et une évaluation des symptômes et de la qualité de vie. Afin de compléter le suivi, les patientes non revues en consultation ont été contactées par téléphone pour connaître les symptômes de prolapsus, la satisfaction et les complications tardives. Le succès objectif a été défini par l’absence de récidive anatomique de cystocèle (point Ba < −1) au dernier suivi. Soixante-cinq patientes ont été incluses (32 dans le groupe étudié et 33 dans le groupe témoin). Dans le groupe étudié, une patiente est décédée d’un cancer et deux ont été perdues de vue, laissant 29/32 patientes pour l’analyse. Dans le groupe témoin, trois patientes ont été exclues en raison d’un antécédent de chirurgie vaginale et une a été perdue de vue, laissant 29/33 patientes pour l’analyse. Dans le groupe étudié, 17/29 patientes ont été opérées par une prothèse transobturatrice à quatre bras (Ugytex®, Sofradim-Covidien) et 12/29 par une autre prothèse de polypropylène de type 1 (Polyform®, Boston Scientific) fixée bilatéralement aux arcs tendineux du fascia pelvien et aux ligaments sacroépineux à l’aide du Capio® (Boston Scientific). Dans le groupe témoin, 20/29 patientes ont été opérées par la même prothèse transobturatrice à quatre bras, et 9/29 par la même prothèse fixée bilatéralement aux arcs tendineux du fascia pelvien et aux ligaments sacroépineux. Les caractéristiques cliniques et démographiques initiales étaient similaires dans les deux groupes, en dehors des antécédents de chirurgie pelvienne (cure de prolapsus, hystérectomie, cure d’incontinence urinaire) plus fréquents dans le groupe étudié. Les gestes associés (sacrospinofixation, cure de rectocèle, cure d’incontinence urinaire) étaient plus fréquents dans le groupe témoin. Avec un recul moyen de 22 ± 12 mois dans le groupe étudié et de 23 ± 14 mois dans le groupe témoin, les taux de succès objectifs sur la cystocèle ont été de 25/29 (86,2 %) et de 28/29 (93,1 %) [p > 0,05]. Bien que toutes les patientes fussent satisfaites du résultat de la chirurgie, une patiente dans chaque groupe a présenté une récidive apicale, et 7/20 (35 %) patientes du groupe étudié ont présenté une décompensation du compartiment postérieur. L’évaluation postopératoire des symptômes et de la qualité de vie était similaire dans les deux groupes. Le taux de dyspareunie de novo était de 1/8 (12,5 %) et de 2/13 (15,4 %) dans le groupe étudié et dans le groupe témoin respectivement (p > 0,05). Le taux global de complications était de 6/29 (20,7 %) et de 5/29 (17,2 %) dans le groupe étudié et dans le groupe témoin respectivement (p > 0,05), incluant une coudure urétérale (3,4 %) dans le groupe étudié et de 1/29 (3,4 %) érosion vaginale ayant nécessité une réopération dans chaque groupe. La chirurgie vaginale prothétique est une stratégie valide chez une patiente présentant une cystocèle récidivée après promontofixation.
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153 schema:name Service de gynécologie-obstétrique, CGO, 124, rue Camille-Desmoulins, F-80054, Amiens, France
154 Service de gynécologie-obstétrique, CHU Carémeau, place du Pr Robert-Debré, F-30029, Nîmes cedex 09, France
155 Service d’urologie, CHU Carémeau, place du Pr Robert-Debré, F-30029, Nîmes, France
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