Iktale Magnetoenzephalographie (MEG) und modernste multimodale Diagnostik führen zur Operationsindikation nach 40 Jahren pharmakorefraktärem Verlauf einer scheinbar kryptogenen Frontallappenepilepsie View Full Text


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DATE

2007-02

AUTHORS

Thomas Bast, H.-J. Huppertz, S. Bilic, C. Kurth, A. Schulze-Bonhage, D.-M. Altenmüller, J. Zentner, C. Rottenburger, J. Spreer, D. Rating, B. J. Steinhoff

ABSTRACT

Das MEG stellt nach wie vor eine vernachlässigte Außenseitermethode in der nichtinvasiven prächirurgischen Epilepsiediagnostik dar. Wir berichten den Fall eines 51-jährigen Patienten mit bis dato kryptogener Frontallappenepilepsie, bei dem ein iktales MEG den ersten richtungsweisenden lokalisatorischen Befund erbrachte. Im Alter von 9 Jahren begann eine pharmakorefraktäre Epilepsie. Trotz des Einsatzes von mehr als 15 Antikonvulsiva traten bis zu 40 Anfälle täglich auf. Die einfachfokalen Anfälle mit abdomineller Aura konnten aufgrund ihrer tonischen und milden hypermotorischen Symptomatik dem Frontallappen zugeordnet werden. Allerdings bestanden keine konstanten klinischen Lateralisationszeichen. Interiktale EEGs waren immer normal. In mehreren Langzeit-Video-EEG-Ableitungen zeigten sich der Klinik vorausgehende iktale EEG-Veränderungen mit generalisierter Abflachung und bifrontaler, manchmal links betonter 20–25 Hz Betaaktivität. Hochauflösende MRTs stellten eine diffuse Atrophie einschließlich beider Hippocampi sowie diffuse Marklagerläsionen bds. frontoparietotemporal dar. Es wurde ein vager Verdacht auf eine fokale kortikale Dysplasie (FCD) links frontal geäußert. In einer ersten morphometrischen MRT-Analyse auf Basis eines T1-Volumendatensatzes waren lediglich die Marklagerveränderungen auffällig. Das interiktale FDG-PET zeigte einen Hypometabolismus rechts mesiotemporal. In Heidelberg erfolgte 11/2004 die Ableitung eines simultanen 122-Kanal-MEG und 32-Kanal-EEG. Interiktale Spikes wurden nicht dargestellt. Ein habitueller Anfall ohne lateralisiertes EEG-Anfallsmuster imponierte im MEG jedoch mit einem umschriebenen Betamuster rechts frontal und einer bilateralen Propagation. Die Quellenanalyse legte eine Genese im Bereich des Sulcus frontalis medius rechts nahe. Aufgrund des MEG-Befundes wurde die Diagnostik nochmals aufgenommen. Ein vormals in der morphometrischen MRT-Analyse auffälliger Bereich rechts frontal korrespondierte nun zu dem funktionellen Befund und wurde neu im Sinne eines Verdachts auf FCD bewertet. Ein interiktales SPECT war linksseitig und temporal auffällig. Die Hyperperfusion im iktalen SPECT war jedoch konkordant zum rechtsseitigen MEG-Befund. Schließlich zeigte das gerade neu verfügbare 3-Tesla-MRT in höchster Auflösung neben den bekannten Veränderungen eine umschriebene Läsion, verdächtig auf eine FCD. In 07/2005 erfolgte unter ECoG die Läsionektomie einer FCD mit Ballonzellen. Der Patient ist seit 16 Monaten postoperativ anfallsfrei. More... »

PAGES

41-48

Journal

TITLE

Zeitschrift für Epileptologie

ISSUE

1

VOLUME

20

Identifiers

URI

http://scigraph.springernature.com/pub.10.1007/s10309-007-0226-4

DOI

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DIMENSIONS

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152 TRIPLES      20 PREDICATES      30 URIs      19 LITERALS      7 BLANK NODES

Subject Predicate Object
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9 schema:description Das MEG stellt nach wie vor eine vernachlässigte Außenseitermethode in der nichtinvasiven prächirurgischen Epilepsiediagnostik dar. Wir berichten den Fall eines 51-jährigen Patienten mit bis dato kryptogener Frontallappenepilepsie, bei dem ein iktales MEG den ersten richtungsweisenden lokalisatorischen Befund erbrachte. Im Alter von 9 Jahren begann eine pharmakorefraktäre Epilepsie. Trotz des Einsatzes von mehr als 15 Antikonvulsiva traten bis zu 40 Anfälle täglich auf. Die einfachfokalen Anfälle mit abdomineller Aura konnten aufgrund ihrer tonischen und milden hypermotorischen Symptomatik dem Frontallappen zugeordnet werden. Allerdings bestanden keine konstanten klinischen Lateralisationszeichen. Interiktale EEGs waren immer normal. In mehreren Langzeit-Video-EEG-Ableitungen zeigten sich der Klinik vorausgehende iktale EEG-Veränderungen mit generalisierter Abflachung und bifrontaler, manchmal links betonter 20–25 Hz Betaaktivität. Hochauflösende MRTs stellten eine diffuse Atrophie einschließlich beider Hippocampi sowie diffuse Marklagerläsionen bds. frontoparietotemporal dar. Es wurde ein vager Verdacht auf eine fokale kortikale Dysplasie (FCD) links frontal geäußert. In einer ersten morphometrischen MRT-Analyse auf Basis eines T1-Volumendatensatzes waren lediglich die Marklagerveränderungen auffällig. Das interiktale FDG-PET zeigte einen Hypometabolismus rechts mesiotemporal. In Heidelberg erfolgte 11/2004 die Ableitung eines simultanen 122-Kanal-MEG und 32-Kanal-EEG. Interiktale Spikes wurden nicht dargestellt. Ein habitueller Anfall ohne lateralisiertes EEG-Anfallsmuster imponierte im MEG jedoch mit einem umschriebenen Betamuster rechts frontal und einer bilateralen Propagation. Die Quellenanalyse legte eine Genese im Bereich des Sulcus frontalis medius rechts nahe. Aufgrund des MEG-Befundes wurde die Diagnostik nochmals aufgenommen. Ein vormals in der morphometrischen MRT-Analyse auffälliger Bereich rechts frontal korrespondierte nun zu dem funktionellen Befund und wurde neu im Sinne eines Verdachts auf FCD bewertet. Ein interiktales SPECT war linksseitig und temporal auffällig. Die Hyperperfusion im iktalen SPECT war jedoch konkordant zum rechtsseitigen MEG-Befund. Schließlich zeigte das gerade neu verfügbare 3-Tesla-MRT in höchster Auflösung neben den bekannten Veränderungen eine umschriebene Läsion, verdächtig auf eine FCD. In 07/2005 erfolgte unter ECoG die Läsionektomie einer FCD mit Ballonzellen. Der Patient ist seit 16 Monaten postoperativ anfallsfrei.
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16 schema:name Iktale Magnetoenzephalographie (MEG) und modernste multimodale Diagnostik führen zur Operationsindikation nach 40 Jahren pharmakorefraktärem Verlauf einer scheinbar kryptogenen Frontallappenepilepsie
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